Dental Action Protocol for Covid-19

Esta semana desde nuestro fabricante de BADER junto a DYM DENTAL queremos compartir con vosotros una información proporcionada por el Consejo General de Dentistas. Este organismo ha establecido un Plan de Acción Dental para el período postepidérmico COVID-19. El objetivo de este plan es diseñar unas líneas para la protección y reducción de riesgos de transmisión en cualquier clínica dental (pública o privada) una vez se haya superado la etapa de la epidemia causada por la Covid-19 en España. Este proyecto tiene como finalidad aportar al dentista la evidencia científica disponible hasta el momento para poder atender a los pacientes y mantener protegido al personal de la consulta.

Nosotros, como empresa y marca del sector dental, tenemos la responsabilidad de colaborar activamente en el control de esta enfermedad. Por ello, hoy queremos ayudar a la difusión de esta información. A continuación os explicamos en un breve resumen los puntos más importantes de este plan.

Por todos es conocida la situación actual. Nuestro país y el mundo entero está sufriendo un tipo de coronavirus de alta patogenicidad con origen en Wuhan (China) que produce la enfermedad Covid-19. Este virus ha provocado una pandemia que afecta a toda la población, por ello, para evitar su propagación y contagio se establecen unas medidas genéricas en el ámbito dental mediante el uso de EPIs como: mascarillas, guantes, protección ocular y ropa de trabajo.

Queremos hacer hincapié en el tema de las mascarillas ya que es el que más controversia está provocando. Existen varios tipos de mascarillas: FFP3, FFP2, quirúrgicas resistentes, quirúrgicas e higiénicas.

Los protocolos actuales recomiendan el uso de mascarillas FFP2 sin válvula de exhalación. Este tipo de mascarillas están diseñadas para un solo uso pero debido a la escasez de las mismas y la gran demanda por parte de la ciudadanía se han realizado estudios que aportan datos satisfactorios sobre su reutilización. Es el caso de la Universidad de TuDelft (Delft University of Tecnology en Holanda) que ha realizado un estudio donde establece que la esterilización con vapor de peróxido de hidrógeno, mediante calor seco a 70ºC durante 30 minutos o por calor húmedo (121ºC durante 15 minutos) mantiene la eficacia de la FFP2 con un máximo de 2-3 esterilizaciones siempre que la mascarilla esté limpia y sin rotura. En este tipo de estudios hay que tener en cuenta sus limitaciones ya que la Covid-19 es una enfermedad reciente y por lo tanto, no hay una evidencia científica (sobre la reutilización) demostrada durante un período de tiempo extenso. El Ministerio de Sanidad ha establecido unas pautas para la limpieza y desinfección de mascarillas higiénicas reutilizables e, incluso, la Agencia Española de Normalización ha publicado las especificaciones técnicas para su fabricación.

El Plan de Acción Dental para el período postepidémico COVID-19 realizado por el Consejo General de Dentistas en colaboración con la SESPO y la FDE establece una serie de medidas genéricas y específicas que a continuación os explicamos:

Antes de reanudar la actividad en cualquier clínica dental es fundamental:

• Comprobar el estado de salud del personal. Los protocolos para la reincorporación al puesto de trabajo se consultarán con los respectivos servicios de salud laboral.
• Formación básica de todo el personal de la clínica sobre los nuevos protocolos a adoptar. Todos los trabajadores deberán recibir una formación básica así como un simulacro de los nuevos protocolos adoptados previo al reinicio de la actividad con pacientes.
• Planificación, puesta en marcha y supervisión de los nuevos protocolos. El responsable de la clínica debe asegurarse de la implantación correcta de todos los nuevos protocolos y medidas adoptados. Asimismo se asegurará de que todo el personal ha entendido el alcance real de los nuevos protocolos.

Una vez se haya reanudado la actividad de la clínica dental se recomienda realizar un triaje previo telefónico a los pacientes antes de ser atendidos en el consultorio. Este triaje tiene como finalidad conocer el estado de salud general con respecto a la Covid-19 y averiguar el motivo de consulta del paciente. En caso de que tenga que ser atendido en la clínica, se le darán una serie de pautas a seguir para evitar el contagio: venir solo (sin acompañante), sin adornos (sin pendientes, anillos, pulseras), a la hora de la cita y pagar con tarjeta.
  Una vez en la consulta el paciente se encontrará con una serie de medidas específicas como: mampara de metacrilato en la zona de recepción, señales con las distancias de seguridad, geles hidroalcohólicos para desinfectar las manos y la persona que lo reciba tendrá mascarilla y gafas para su protección.
 
Además en la sala de espera se retirará cualquier material innecesario (juegos de mesa, revistas, libros, floreros, mando del televisor, etc) y se dejarán las mínimas sillas posibles, y en cualquier caso siempre manteniendo la distancia de seguridad de al menos 2 metros de una a otra.

Con respecto a los espacios comunes de la clínica dental se evitarán:

• Las toallas en el cuarto de aseo. Se sustituirá por papel secante.
• Cuadros, pósters, diplomas… colgados en paredes.
• Desplazamientos de los pacientes por la clínica. Deberán permanecer en la sala de espera y el personal de la clínica deberá desinfectar el lugar después de cada paciente.
• Aire acondicionado si es centralizado y comunica zonas comunes y área clínica.

Además se proporcionará jabón líquido con dispensador en el cuarto de aseo y se mantendrán ventilados los espacios comunes cada hora (entre 5-10 minutos).

Antes de que el paciente pase al área clínica se planificará el tratamiento dental para organizar el material e instrumental estrictamente necesario así como la colocación del EPI adecuado por parte del personal sanitario. Se podrá proteger el equipo dental y las zonas de más contaminación con film plástico.

En el momento en el que el paciente pase al área clínica se deberán seguir las siguientes instrucciones:

• Cerrar la puerta.
• Pedirle al paciente que vuelva a desinfectarse las manos con gel hidroalcohólico antes de sentarse en el sillón dental y que no toque nada.
• Colocar babero de plástico impermeable.
• Colocar protección ocular al paciente.
• Suministrar al paciente un colutorio de peróxido de hidrógeno al 1%, povidona iodada al 0.2% o cetil piridinium.

Durante el tratamiento dental los profesionales sanitarios tomarán en cuenta las siguientes indicaciones:

• Usar aspiración de alta potencia para disminuir la propagación de aerosoles. La boquilla del aspirador debe estar lo más cerca posible del área a tratar.
• Evitar usar la jeringa aire-agua del equipo porque genera aerosoles: secar si posible con gasa y refrigerar (cuando sea viable) con jeringa manual de agua o suero fisiológico (dependiendo del tratamiento).
• Usar dique de goma en operatoria: disminuye en un 70% la carga viral.
• Usar fundas desechables en aparatología rotatoria, lámpara de polimerización, cámaras intraorales, etc.
• En caso de requerir radiografía: preferible la extraoral (ortopantomografia) a la intraoral.
• En caso de requerir sutura: preferible sutura reabsorbible.

En las intervenciones de alto riesgo:

• Recurrir a instrumentos de baja velocidad con refrigeración irrigación manual, tartrectomía manual (curetas), odontología mínimamente invasiva.
• Uso de mascarillas FFP2.
• Doble par de guantes.
• Gorro y cubrezapatos.
• Bata desechable impermeable
• Protección ocular o pantalla facial.

En las intervenciones de riesgo reducido:

• Mascarilla FFP2.
• Guantes (doble par).
• Gorro y cubrezapatos.
• Bata desechable ocular o pantalla facial.

Desinfección de impresiones

Las impresiones dentales requieren de un tratamiento especial frente al coronavirus al no ser efectivo el glutaraldehido frente al mismo. Recordamos que antes de la desinfección de cualquier impresión es necesario limpiarla con agua. Después de desinfectarlas, volver a limpiarla con agua.

• Impresiones de alginato: se recomienda utilizar mejor la pulverización con desinfectante a base de hipoclorito sódico al 1% y colocar en una bolsa sellada 10 minutos. Importante: para las soluciones preparadas de hipoclorito sódico tienen una eficacia de 24 horas (por lo que hay que prepararlas diariamente y tirar lo sobrante).
• Impresiones de elastómeros (siliconas y poliéteres): inmersión en hipoclorito sódico al 1% durante 15-20  minutos. Una vez desinfectadas las impresiones, deben de enjuagarse y meterse en una bolsa sellada para su envío al laboratorio, indicando cómo ha sido desinfectada (producto) y el tiempo de desinfección.

Desinfección de prótesis:

• Prótesis metal-cerámicas y esqueléticos: inmersión en alcohol al 70% (hasta nueva revisión de virucidas que se está realizando en estos momentos) durante 5 minutos y posterior enjuague.
• Prótesis acrílicas: inmersión en hipoclorito sódico al 1% durante 10 minutos y posterior enjuague. 

Protocolo de limpieza y desinfección del área clínica

Al finalizar el tratamiento dental todo el material e instrumental será llevado al área de desinfección y esterilización (obligatorio portar el EPI). El film plástico que habíamos recomendado poner en las zonas de mayor contaminación del equipo dental, baberos, paños y todo el material contaminado será asimismo llevado al área de desinfección y depositado en el contenedor de tapa dura accionado con pedal.

Después se procederá a una minuciosa limpieza y desinfección de superficies, zonas de contacto con el paciente (apoyabrazos, apoyacabeza), escupidera, bandeja porta instrumental, asa de lámpara del equipo, botones de accionamiento del sillón, sistema de aspiración, etc.  Se empleará una bayeta desechable o compresa no estéril. No usar pulverizador ya que existe riesgo de dispersión viral. Se procede a frotar/friccionar las superficies, repartiendo bien el producto por la superficie a tratar, desde las zonas más limpias a las más sucias. Es importante no pasar dos veces por la misma zona con la misma cara de la compresa o bayeta. 

Imprescindible que el área sucia se encuentre fuera del área clínica.

• Los productos habitualmente utilizados en clínica para la desinfección son eficaces frente al coronavirus. Sólo hay que dejar actuar 2 minutos.
• Ventilar el área clínica cerrando la puerta (5-10 minutos).
• Para la desinfección del instrumental se seguirán los procedimientos habituales en la clínica. Los compuestos fenólicos, el ácido per acético, o el hipoclorito sódico al 10%, entre otros, son buenas opciones para el coronavirus.
• Las gafas y pantallas de protección deben desinfectarse entre pacientes, para ello depositar las gafas en la bandeja desechable y rociar con alcohol de 70º o sumergir en agua con lejía (25ml lejía al 5% en 1 litro de agua). En caso de pantalla, depositar en bandeja desechable, rociarla con alcohol al 70º.
• Los EPIs y demás material contaminado se depositarán en el contenedor de tapa dura destinado a ese fin.

Después del tratamiento se le explicarán al paciente unos consejos para la próxima cita:

• Venir solo.
• Retirar pulseras, anillos, pendientes e informar ante la aparición de cualquier signo general (fiebre, tos, signo digestivo o cualquier otro de los indicados) o si entra en contacto estrecho con un caso confirmado de Covid-19.
• Pagar con tarjeta y no en efectivo.
• Pasar con solución hidroalcohólica al datáfono después de su uso.

La limpieza y desinfección de la clínica al finalizar el día:

Zonas comunes: deben ser limpiadas y desinfectadas a diario. Para los suelos se recomienda (siempre que sea viable) solución de hipoclorito sódico (30 ml por litro de agua). No usar aspirador ni escoba. Ideal el uso de mopa impregnada en desinfectante. Limpiar y desinfectar todos los pomos de puertas y ventanas, barandillas, mesas, apoyabrazos de sillas y sillones, interruptores etc. Los pomos de puerta metálicos pueden dañarse con la lejía (usar solución alcohólica al 70%).

Zona de recepción: 

• Limpieza y desinfección de: mesa de trabajo; mampara de protección; pantalla y teclado de ordenadores y teléfono; impresora y datáfono.

Zona de baño:

• Limpieza y desinfección de: lavabo, interruptores, sanitario y suelo del baño.

Zona de desinfección y esterilización:

• Limpieza y desinfección de las zonas de trabajo, autoclave y termosellado y contenedor.

Zonas clínicas:

• Limpieza y desinfección de: superficies de trabajo, sillón dental, lámpara del equipo, zona de escupidera (dejar actuar desinfectante 2-3 minutos antes de descargar escupidera), sistema de aspiración, mobiliario, interruptores de clínica, pantalla y teclado de ordenador, pomos de puerta y ventanas y suelo (fregado con lejía si es posible).

Una vez finalizada la jornada laboral del personal sanitario deberán seguir una serie de indicaciones:

1. Al volver a casa y antes de lavarse las manos con agua y jabón, no conviene tocar nada por si están contaminadas con el virus.
2. Al llegar a casa conviene desinfectar las suelas de los zapatos o quitárselos. Las suelas de los zapatos pueden estar contaminadas y no olvides que es frecuente que los niños jueguen por el suelo, pudiéndose contaminar.
3. Las llaves, la cartera, el bolso, pueden tener virus adheridos a sus superficies. Por eso conviene dejarlos en una caja a la entrada y echar producto desinfectante.
4. Conviene quitarse la ropa al llegar a casa y meterla en lavadora en ciclo de alta temperatura al menos 60º, si es factible, usar lejía.
5. Se ha comprobado que los virus se acumulan encima de los cristales de las gafas y en el móvil. Es fundamental limpiarlos bien y desinfectarlos nada más llegar a casa y cada cierto tiempo.
6. El lavado cuidadoso de manos al regresar a casa, con agua y jabón, limpiando entre los dedos y las palmas de las manos es muy importante. Fundamental ducharse al llegar para eliminar los fómites y riesgo de contagio.
7. El uso del lavavajillas está recomendado. Primero evitar manipular los platos y cubiertos, y segundo, porque suelen trabajar a una temperatura de 70ºC.
8. Antes de guardar los enseres al regresar de la calle, conviene desinfectarlos bien para evitar acumular posibles virus.

Por último, el Plan de Acción Dental para el período postepidémico COVID-19 facilita a todos los profesionales del sector dental unas listas de comprobación que se pueden descargar en su presentación (o haciendo click aquí - página 27). De esta forma será más fácil seguir los protocolos y evitar posibles contagios.
Además este mismo documento incluye unas fantásticas infografías de educación sanitaria sobre protocolos al salir y regresar a casa así como de la convivencia con una persona de riesgo.

Desde Dym y junto a Bader os queremos ofrecer todos los productos necesarios para vuestra clínica y los podéis conseguir en nuestra web www.dymdental.com o llamarnos al 664131219.

Pedidos: [email protected] 
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